여자는 쌍안 복시를 가지고 선물한다

Dec 04, 2023

38세 여성이 양안 복시 악화를 평가하기 위해 신경안과에 내원했습니다.

2주 전에 그녀는 귀 감염과 관련된 상부 호흡기 감염이 발생하여 주치의로부터 경구용 항생제 치료를 시작했습니다.

이후 그녀는 설사를 앓았으나 며칠 후에 해결되었습니다. 그녀는 발표 며칠 전에 깨어났을 때 복시를 처음으로 발견했습니다. 그녀는 이미지를 수평으로 묘사하고 기본 시선을 포함한 모든 시선 방향에 존재하지만 왼쪽이나 오른쪽을 볼 때 더 나쁘고 한쪽 눈이 가려져 해결됩니다. 그녀는 통증과 시력 저하를 포함한 다른 안구 증상을 부인했습니다. 그녀는 머리나 안구 외상, 두통, 박동성 이명 또는 사지 약화 및/또는 따끔거림과 같은 기타 전신 증상을 부인했습니다. 그녀는 외부 안과 의사에게 진료를 받았고 외전 신경 마비가 남아 있는 것으로 확인되어 두부 영상 및 신경 안과 평가를 위해 긴급히 의뢰되었습니다.

환자의 안구 병력은 근시로 나타났으며, 망막색소변성증 GTPase 조절자(RPGR) 유전자의 돌연변이와 안구피부백색증 유형 II(OCA2) 유전자의 이형접합 돌연변이에 대해 양성 반응을 보였습니다. 그녀는 이전에 가족력으로 인해 유전자 검사를 받았는데, 이는 어머니의 눈피부백색증, 아버지와 아버지의 삼촌의 색소성 망막염에 중요한 영향을 미쳤습니다. 그녀의 어머니와 아버지는 저시력 학교에서 처음 만났습니다. 환자는 안과 약물을 복용한 적이 없으며, 이전에 안과 수술을 받은 적도 없었다. 그녀의 의료 및 수술 병력은 5년 전 간 이식 후 알코올성 간경변 상태와 고혈압에 대해 중요했습니다. 그녀의 약물에는 타크로리무스, 암로디핀, 아스피린 및 황산제1철이 포함되었습니다. 그녀는 중학교 교사였으며 담배를 피운 적이 없으며 이전에 알코올 의존증이 있었지만 최근에 알코올을 섭취한 적은 없습니다. 그녀는 발진을 일으키는 아목시실린에 알레르기가 있었습니다. 그녀의 시스템 검토는 이전에 언급한 것 외에는 눈에 띄지 않았습니다.

교정 시력은 양쪽 눈 모두 20/20이었습니다. 동공의 크기는 동일했고 빛에 반응했으며 구심성 동공 결함이 없었습니다. 안압은 양쪽 눈 모두 10mmHg였으며, 완전한 대립 시야와 컬러 플레이트를 갖추고 있었습니다. 두 눈 모두 비정상적인 외안 운동성을 갖고 있었으며 양측으로는 대략 75%의 상전, 하부 및 내전 결핍이 있었고 양측에서는 100%의 외전 결핍이 있었습니다(그림 1). 외부검사에서는 안구돌출증 없이 정상적인 부속기가 보였다. 왼쪽 눈에 비해 오른쪽 눈의 눈꺼풀처짐이 약간 있었습니다(변연 반사 거리 1은 각각 3mm 대 4mm). 두 눈의 전안부 검사는 오른쪽 눈 위쪽의 홍채 괄약근 톤이 2시간 동안 경미하게 손실된 것을 제외하고는 눈에 띄지 않았습니다. 양안 후안부 검사에서는 특이사항이 없었으며, 시신경은 분홍색을 띠고 컵대디스크비가 0.3으로 건강하였다. 신경섬유층의 OCT에서는 양안의 두께가 정상으로 나타났다.

아래 답변을 참조하세요.

양측 안근마비의 광범위한 감별진단은 감염성, 허혈성, 구조적, 염증성, 유전성을 포함한 여러 병인으로 분류될 수 있습니다.

감염성 관점에서 볼 때, 부비강이나 귀의 감염(환자가 발병 전 겪었던)으로 인해 이차적으로 해면정맥동 내에 혈전이 형성되는 패혈성 해면정맥동 혈전증은 급성 또는 아급성 뇌신경 마비를 유발할 수 있습니다. 그러나 해면정맥동 혈전증은 안구돌출증, 안와주위 부종, 안구통증을 동반한 일측성으로 가장 흔히 발생하며, 발열과 두통 등의 전신 증상도 동반되는데, 환자에게는 이러한 증상이 나타나지 않습니다.

중뇌 또는 교뇌 허혈로 이어지는 뇌간 뇌졸중은 수평 시선 경로를 포함한 시선 마비를 초래할 수 있지만, 환자의 다른 안구(보다 심각한 눈꺼풀처짐 및 동공 이상 포함) 및 전신 뇌졸중 소견이 부족하여 이러한 가능성은 낮습니다.

구조적으로 뇌신경 경로와 관련된 두개내 또는 안와내 신생물은 양측 안근마비를 유발할 수 있지만 이는 환자에서 나타나는 급성 발병보다 더 만성적으로 발병할 가능성이 높습니다. 또한 안구돌출증이나 시신경 침범(시력 감소, 구심성 동공 결함 등)과 같은 추가적인 안구 증상이 나타날 가능성이 높습니다.